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关于继续办理“推进我区医疗卫生事业发展,提高人民健康生活水平”议案情况的报告
——2016年8月18日在朝阳区第十五届人民代表大会常务委员会第三十五次会议上
朝阳区人民政府副区长 孙其军
主任、各位副主任、各位委员:
我受王灏区长委托,向区人大常委会报告继续办理“推进我区医疗卫生事业发展,提高人民健康生活水平”议案情况,请予审议。
按照2012年区第十五届人大第一次会议上提出的“推进我区医疗卫生事业发展,提高人民健康生活水平”议案办理要求,区政府高度重视,制定《关于办理区十五届人大一次会议“推进我区医疗卫生事业发展,提高人民健康生活水平”议案的实施方案》,将议案细化分解为5类30项指标,以推进分级诊疗服务体系建设、提高基层医疗卫生机构服务能力、推进中医药特色发展、加强人才队伍建设和推进重点工程建设项目等工作为重点,连续5年有序落实。在确保今年议案办理工作完成的基础上,全面总结梳理5年议案整体办理情况,计划在2012年内完成的10项指标均于当年完成;12项“十二五”期间可完成的任务已于2015年底全部完成;8项区级层面难以完成的任务均向市有关部门多次反映、沟通,现已解决6项,正在积极推进2项。
一、议案办理整体推进情况
五年来,区政府把议案办理作为系统推进卫生事业发展的重要契机,区人大常委会竭力监督促进医疗卫生事业发展,依法履行监督职能,努力提高监督实效,累计组织代表视察 9次,先后视察各类公办医院、社区卫生服务中心、社区医疗机构等共计16处,参加人数139人次,审议专项报告4次,听取阶段性汇报16次,提出意见建议183条次。在党委的重视、政府的推动、人大的监督下,按照“打造健康朝阳、建设卫计强区”的目标,围绕议案关注的基层卫生服务体系、重点建设项目、医疗服务国际化、中医药事业发展和卫生人才队伍等重点问题,系统推进,卫生事业取得长足发展,辖区居民平均期望寿命达82.1岁,较“十一五”末期增加2.08岁。婴儿死亡率2.33‰,较2010年下降1.18‰。孕产妇死亡率为4.39/10万,甲乙类传染病报告发病率159.95/10万,较“十一五”末期下降44.61%。居民健康指标达到发达国家平均水平。
(一)完善基层医疗卫生服务体系
坚持“保基本、强基层、建机制”,持续推进社区卫生服务机构建设。建立了区级卫生配套规划、建设、接收、运行的长效机制。新建8个实体中心,改扩建5个中心,落实3个中心房源,社区卫生服务网络覆盖率达100%。投入7650万元为所有政府举办的社区卫生服务中心配齐CR和全自动生化仪,部分社区卫生服务中心配置彩超,投入2000万元用于10个社区卫生服务中心开展流程再造,东坝、崔各庄第二社区卫生服务中心已正式开业。新建350张老年性疾病和康复病床,增加社区的非零差率药品。现有社区卫生服务机构呈现举办主体多元化、运行模式多样化、业务考核精细化、提供服务便捷化的朝阳特色。
(二)加快优质医疗资源配置
确定引进3家优质医疗机构,分别在常营、东坝、垡头地区开设分院,并配合推进建设。已制定朝阳医院常营院区林业用地迁移和地上物拆除的工作方案;安贞医院已与社会资本完成签约,正进行先期的公司注册、医疗机构设置初审等;北京中医医院垡头院区建设已通过市卫计委和市医管局相关会议审议,现正向市发改委申请立项。
加速推进区属医院重点建设项目。历经10余年的垂杨柳医院改扩建工程,在区委、区政府高度重视下,目前已完成改扩建前期手续及300余户拆迁工作,进入开工建设阶段。基本完成区疾控中心二期主体和内部装修,力争尽早投入使用。推进双桥医院改扩建工程,完成双桥农场8.49亩土地评估和测绘工作。
(三)提升医疗服务国际化水平
按照“规划总量、优化质量、提升增量、规范存量”的原则,在三环以内和北部医疗资源丰富地区,引导社会资本举办成规模、上水平、国际化的医疗机构,在燕莎、丽都、国贸地区形成了国际化高端医疗服务圈。大力吸引优秀人才,将民营机构纳入专业技术职务任职资格评审工作,与公立医疗机构一视同仁;积极吸引、接纳外籍医师在涉外医疗机构服务。我区社会办医机构数量、床位数、诊疗人次和卫生技术人员分别占全区总量的62.8%、25.5%、13.7%、31.2%;中外合资医疗机构7家,占全市的63.6%;签约外国保险公司的医疗机构20余家;外籍医师258人,占全市的90%;每年为外籍人士提供诊疗服务20余万人次。国际化医疗服务全市领先,区域内涉外医疗机构国际接轨程度高,形成了系统的国际医疗本土化服务模式,形成多渠道引资、多层次办医、多元化服务、多学科聚才的良好局面。
(四)推进中医药事业发展
按照“做强龙头、做大中间、做实网底”的思路,构建区域中医药服务体系。一是大力支持驻区中医医疗机构发展。建立以望京医院、北京中医药大学第三附属医院、第一中西医结合医院为龙头的中医服务核心体系。积极引进北京市中医院落户垡头,弥补南部中医药医疗资源不足的问题。原东坝医院和区第二医院合并重组,转型更名为北京市第一中西医结合医院,升级为三级甲等中西医结合医院。区政府出资4个亿购买中国生殖健康产业协会综合楼用于中医院改扩建。二是以完善巩固中医医联体为手段,促进中医药服务发展。建立中医养生基地,启动朝阳区中医药服务贸易示范区工作,明确了打造2个机构、形成1个品牌、成立1个基金、建立1个孵化器的重点任务。多家中医医疗机构先后在印度尼西亚、罗马尼亚、日本设置提供中医药服务的分支机构,拓宽海外市场推广渠道,树立中医药服务的国际品牌。三是多渠道培养中医药人才。开展中医药师承工程,97名中医专家到基层出诊带教118名学术经验继承人;在社区建立5个区级“名老中医传承工作室”;10个社区卫生服务中心成为北京中医药大学中医全科医学临床硕士研究生培训基地。全区所有社区卫生服务中心均设置中医科、中药房和中医特色诊区,提供中医适宜技术等服务。
(五)推进卫生人才队伍建设
把人才作为推动卫生事业持续发展的重要支撑,系统规划,重点推进。落实“大人才观”,建立全区卫生人才库和专家团队,构建“1+5”卫生人才队伍建设体系。形成《朝阳区卫生人才发展研究报告》,研究人才引进、培养相关政策。积极协调市里获得特批政策,补充220名非京籍本科毕业生进社区,引进硕士以上专技人员247人。选拔和培养500名“社区实用人才”和一定数量的“社区骨干人才”,予以优先经济奖励、优先晋升职称、优先出国培训。与首都医科大学、中国疾控中心长期合作培养硕士生,大力推进全科医生转岗培训,鼓励全科医生到三级医院脱产培训,探索建立“全科医生导师”培养模式与星级全科医生考核评估体系,保障人才“进得来、留得住”,创新人才培养机制,形成良好的人才发展环境。
(六)提高新农合保障水平
提高农民医疗保障水平,切实减轻农民医疗负担,新农合实行区级统筹,筹资水平和保障能力不断提高。新农合筹资标准由2009年的520元提高至2015年的1385元,提高了166.3%。筹资总额从2008年的5782万元提高至2015年的1.1亿元,参合率稳定在99%以上。中草药在原有报销比例基础上再提高5%。在3个新农合血液透析定点医院,实行单病种付费和定额定次即时结算政策,按照新农合报销90%、个人自付10%的原则,农民个人年度自付款从2.6万元降至6624元,有效降低了农民医疗负担和因病致贫、因病返贫的风险。
(七)推进医联体框架下的分级诊疗体系建设
在全市率先实现了医联体全覆盖,已初步构建了落实分级诊疗的载体,巩固了医联体7项工作机制,形成了“大小一体化、上下一体化、城乡一体化”的工作格局。一是深化医联体工作机制。组织核心医院全面开展对社区卫生服务考核。试点开展“专全结合”慢病团队签约服务。根据分级诊疗、专全团队的工作模式,研究开发信息化支持路径,通过互联网软件实现医患间的实时在线沟通,提高慢性病管理的效果。二是推进医联体药品阳光采购和检验检查结果互认工作。完成以医联体为单位的2000余种低价药品阳光采购目录的收集和整理,推进大医院和社区卫生服务中心常用药品同品规。推进医联体内医学检验结果互认。三是探索突发事件分级救治机制。建立以区紧急医疗救援中心为核心,各级各类医疗机构分工协作的急救协作联动机制,提高院前急救的连续性、融合性。
通过采取各项有力措施,提高了优质资源利用效率和基层医疗机构服务的水平,促进了常见病、多发病、慢性病、康复期患者回归基层医疗卫生机构就诊;促进了三级医院回归疑难重症患者的抢救治疗、专业队伍的教学培训,一定程度上解决了医养结合最后一公里的难题。国务院副总理刘延东同志2016年2月10日针对我区分级诊疗工作批示指出:方向对头,认真总结。要以推进分级诊疗制度为核心探索建立中国特色医疗制度。
二、存在困难
(一)优质医疗资源分布不均
常住人口占比在四环内、四五环间、五环外占比分别为38.3%、35.1%、26.6%,但三级医院主要集中在三环以内,存在城乡发展不均衡,人均卫生资源相对缺少且优质卫生资源配置不均衡的状况。
(二)基层卫生服务水平不足
基层床位数不足,基层医务人员能力有待提升,基层社区卫生服务人员激励机制不完善,基层人才匮乏,导致社区卫生服务中心网底不够牢固,增加了推动分级诊疗工作的难度。
(三)缺乏与大医院深度合作
在分级诊疗制度建设层面、业务拓展层面、优质资源下沉层面,基层社区卫生服务中心均需与大医院开展深度合作,进一步深化加强合作机制建设,完善分级诊疗配套政策,以推动分级诊疗框架下的医联体建设,深化医疗卫生事业改革。
三、下一步工作计划
(一)大力推进重点工程建设。加速推进垂杨柳医院等区属医院改扩建工程;区疾控中心二期完成装修,投入使用。继续推进优质医疗资源向农村、五环外边缘集团、东南部等地区调整,力争朝阳医院常营院区尽早开工建设,协助安贞医院、北京中医医院做好立项准备工作,力争早日立项。
(二)积极推进分级诊疗服务体系建设。完善医联体上下考核、互动考核机制,通过考核提升社区卫生服务能力。继续推进检验结果互认。全力推进“专全结合”慢病管理团队工作,充分发挥专科医师、全科医师和健康管理师的联动作用,开展“初诊在医院、管理回社区”的特色慢性病管理服务。加强医联体信息建设。探索研究以医联体为整体的医保付费“打包联管”模式。继续推进药品“阳光采购”工作。落实国家及北京市分级诊疗工作目标。
(三)重点提升社区卫生服务能力。继续推进社区卫生网点建设。力争上半年实现东坝社区卫生服务中心开业;力争年内完成南磨房社区卫生服务中心新址建设,达到开业条件;力争崔各庄社区卫生服务中心京旺分中心血透室年内投入使用。探索建立符合卫生行业特点的社区卫生机构运行机制、补偿机制和人事分配制度。在全市调整社区人员绩效工资的基础上,积极完善社区绩效考核分配机制,改善社区医务人员待遇,稳定基层医护队伍,调动人员积极性。配合全市做好基层医疗卫生机构价格补偿机制的准备工作。继续推进大医院专家在社区建立专家工作室,探索建立相关保障政策。
(四)加强卫生人才队伍建设。按照“引进一批、培养一批、提高一批、下沉一批”的思路,提升社区卫生服务人员素质。继续招收100名非京籍本科毕业生到社区卫生服务中心工作,充实社区医务人员队伍;继续将新入职的社区卫生服务中心临床医师送出参加全科医学住院医师规范化培训;继续选拔社区卫生服务中心优秀全科骨干医师出国(境)参加交流学习;继续将社区卫生服务中心医师送往医联体核心医院进行短期进修、培训;通过建立专家工作室等方式吸引在职、退休大医院专家到社区卫生服务机构出诊、带教,提升社区卫生服务能力。
(五)积极推进医养结合服务和全市医改重点任务。完善“9064”医养结合服务的顶层设计,细化“三个总体”思路加以推进。总体原则为“以人为本、多元聚焦、社管集成、全程服务”,总体目标为“一评二盖三融四类”为,总体工作为“十个三”。努力打造健康评估体系和医疗服务体系,明确以老年人状况评估为基础,以生活照料、健康干预、基础医疗、康复护理为工作项目的服务内容,推进养老与医疗两大体系的融合,形成以医联体为依托,覆盖养老机构和社区居家老人的多层次、多元化医养结合服务体系。
主任、各位副主任 、各位委员,推动医疗卫生事业发展是一项长期的系统工程。感谢区人大及其常委会多年来对我区卫生工作的关心、支持和帮助。我们将在区委的正确领导下,在区人大及其常委会的有力监督和支持下,依法履职、加大投入、健全机制、扎实工作,全力推进我区医疗卫生事业发展,不断提高城乡居民健康水平。