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朝阳区人民政府关于办理“落实‘七有五性’,提高基层医疗卫生服务水平”议案情况的报告

朝阳区人民政府关于办理“落实‘七有五性’,提高基层医疗卫生服务水平”议案情况的报告

——2020年10月22日在朝阳区第十六届人民代表大会常务委员会第三十二次会议上

朝阳区人民政府副区长    朱  晟

主任、各位副主任、各位委员:

 我受文献区长委托,代表区政府向区人大常委会报告关于办理“落实‘七有五性’,提高基层医疗卫生服务水平”议案情况的报告,请予以审议。

 一、议案工作办理基本情况

 区第十六届人民代表大会第六次会议上,人大代表们坚持以人民为中心的发展思想,紧紧围绕“七有”要求、“五性”需求,从多方面建言献策,形成了“落实‘七有五性’,提升基层医疗卫生服务水平”的议案。区政府高度重视该项议案的办理工作,整体统筹调度,成立以区领导为组长的议案办理协调小组,制定了议案办理工作方案,将议案细化成四大类15项具体任务,明确各单位职责分工,主动推进议案办理,取得了初步成效。

 (一)加大基层医疗卫生资源供给

 一是填补基层医疗机构空白点。启动小关、机场两个社区卫生服务中心医疗机构执业许可证的审批工作,填补原街道社区卫生服务中心空白点。麦子店社区卫生服务中心预计10月中下旬投入运行。同时,继续对现有小区配套资源做好统筹,加大新建小区、人口密集区、资源薄弱农村地区社区卫生服务站建设力度。二是完善基层医疗机构硬件设施。持续加大对社区卫生服务机构硬件设施的投入,基本设施与设备配备投入在过去五年由396万元增长至3000万元,增长657.58%。鼓励社区卫生服务中心增设康复、护理、医养结合、临终关怀等不同类型床位,满足居民就近就医需求。三是加快院前急救站点建设。按照统一规划、统一标准、统一标识的原则加快推进急救站点布局建设。制定院前医疗急救体系建设的实施方案,拟定3年内分批完成80个急救站点改扩建任务。建立消警医联动机制,推动院前急救站点与辖区微型消防站同步建设,已在十八里店地区建成周庄急救站,其他医疗机构也在积极申报。目前站点建设的社会效果初显,呼叫满足率提升至95.8%。四是加强特色专科医疗机构建设。积极推动妇幼、中医药、精神卫生等专科建设。投入2.17亿元用于区妇幼保健院北部院区建设,现已通过“三级妇幼保健院”验收,大力提升了妇幼保健公共卫生管理和对区域广大妇女儿童的健康服务能力。积极扶持有中医特色优势的医疗机构发展,街乡社区卫生服务中心中医科、中药房设置率达到100%以上。在妇幼保健、精神卫生、慢性病防控、养老、康复等工作中积极引入中医药技术和手段,充分发挥中医药在基本公共卫生服务和医疗服务领域的作用。建成精神专科医生社区定点门诊、院际联络会诊、专家会诊、双向转诊等方式的精神疾病三级诊疗网络,在全社会范围内努力减轻精神疾病负担。截止2020年7月31日,社区精神科门诊已为59786人次患者提供了专业诊疗服务。五是提升区域国际化医疗卫生发展水平。成立了国际医院工作推进组,并初步形成项目整体方案。根据我区“国际商务中心区”的定位,积极推进具有中医药特色的国际化医院,加强国际化医疗人才队伍建设。三里屯第二社区卫生服务中心作为中医药特色驻华使节健康服务基地和双语中医专家工作站,已经成功举办四届“朝阳区驻华使节中医药健康日活动”。启动首批双语中医人才培养项目截止8月底,不断提升我区国际化医疗发展水平。

 (二)提高基本医疗卫生服务能力

 一是确保公共卫生安全。完成创建国家卫生区国家级技术评估迎检工作,继续强化街乡依法履行公共卫生管理职责。全面梳理村(居)委会公共委建设情况,完善工作体系,目前全区共有村(居)委会公共委552个,实现了100%全覆盖。选拔“卫生专干”分别派驻到各街乡公共委办公室全职工作,畅通了专业指导街乡、村(居)委会公共委工作的渠道。加强顶层设计,着手制定朝阳区公共卫生应急管理体系建设三年行动计划,努力提升我区应对突发公共卫生事件的能力和水平。二是提升基本医疗服务能力。努力增加社区卫生服务机构服务项目和床位数量,目前我区社区卫生服务中心(站)科室设置齐全,服务内容完善,有34家社区卫生服务中心设有儿科科室,18家设有儿童保健科室,均处在北京市前列。此外,我区继续做强社区卫生服务机构血透特色优势,现有6家社区卫生服务中心配备血液透析室,2家中心正在积极申办中。结合中医药培训基地建设工作等加强基层医疗机构中医药能力建设,加强中西医人员中医知识与技能培训,突出中医文化特色。在社区卫生服务中心积极开展中医“治未病”服务,目前所有中心均可开展中医体质辨识等服务。三是发挥区域医联体带动作用。持续推进中部、东部、北部和南部4个紧密型医联体建设,完善重点专科对口扶持、绿色通道、远程会诊、指导培训、责任主任负责、双考核、双评价等工作机制,利用5G技术在全市率先开展医联体内超声远程会诊,实现紧密型医联体远程影像会诊中心全覆盖。探索紧密型儿科医联体、呼吸机依赖患者康复中心、妇科等专科医联体建设。中日友好医院与三里屯社区卫生服务中心、三里屯第二社区卫生服务中心、北京善方医院共同组建国际医疗联合体,开展国际化探索合作。四是保障医疗质量安全。积极完善医疗质量管理与控制体系建设,推进辖区基层医疗卫生机构医疗质量评价评审工作。树立“院感管理先行”的理念,加强医院内部感染防控工作,强化监管、主体责任,做好医疗质量安全管理。持续开展信访隐患排查,提升排查纠纷的化解力度。加强覆盖辖区各级医疗机构传染病监测报告网络建设,设立疫情网络直报单位96家。在全区9家医疗机构开设肠道门诊,设立26所流感监测哨点医院,3家重症肺炎监测哨点医院。

 (三)实施医疗服务惠民工程

 一是做好家医签约工作。高度重视家医签约服务,在工作中创新“签做评”服务机制,推行1+6+N特色签约,不断提升家医签约居民的获得感。今年新冠肺炎疫情爆发后,根据居民现实需求创新性推出了“朝阳健康十二条”,为签约居民提供预约就诊、极简取药、送药上门、长处方服务、远程会诊、智能随访、定制签约等特色服务。在全区范围内开展家庭医生签约“3+1”主题系列活动,为签约居民 “推送一条短信、张贴一张海报、宣传家医一封信”,部分中心还同时开展AI人工智能随访和诊间支付,进一步丰富了家庭医生签约服务的内涵。截止9月30日,全区50家社区卫生服务机构为辖区居民提供预约就诊538292人次,极简取药80453人次,送药上门服务1816人次,长处方服务898173人次,极大地提高了服务效率,方便了居民就诊取药。二是深化医养结合服务。依托各社区卫生服务中心推进“老年健康服务中心”建设,着力构建包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合连续、覆盖全区的老年健康服务体系。对提出需求的低保、低收入、计生特殊家庭中失能、部分失能老年人的日常生活能力、精神状态、情感状态等进行评估,由社区卫生服务中心提供助医服务。三是持续开展“医疗四进”服务。为低保低收入、计生特殊困难家庭老人全面开展“病床、巡诊、送药、E网”进家庭的“医疗四进”服务。搭建 “一键式”健康服务平台,开通“老年服务热线”。截止8月底,累计为全区80岁以上高龄老人安装“一键呼”16000余户,为6万余老年人提供健康管理服务。疫情防控期间,加强基层医疗机构与周边养老机构合作,实现了社区卫生服务中心与周边养老机构100%家医签约,建立了24小时沟通联系微信群。

 (四)加强基层医疗人才队伍建设

 一是加强基层医疗人才培养。开展国际家庭医生团队优师培训,引进国外优秀师资进行现场教学,遴选出优秀全科医师赴美国开展学习交流,进一步提升我区全科医生队伍服务能力和水平。组织16名卫生专业技术人员参加北京市基层卫生人才骨干培训大力推进中医师承工程,目前已经启动7批基层中医传承工作室、4批砺剑工程、2批育星工程等。首批育星工程学员以团队形式入选为北京市高层次人才目录,初步实现“专家下基层、徒弟长本事、医院减压力、基层提能力、财政可持续、百姓得实惠”效果。二是加大基层医疗人才引进力度。加大公开招聘工作力度,建立编制动态调整机制。同时,结合公开招聘情况,推动基层医疗机构重点岗位、重点人员的人才引进工作,积极研究探索返聘专家、医师多点执业等多渠道解决专业技术人员不足问题。三是完善基层医疗人员激励机制。印发了《关于完善北京市朝阳区基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》,建立了基层绩效工资增长和家庭医生签约服务奖励机制。扩大内部分配自主权,基层医疗卫生机构根据实际情况确定基础性绩效工资和奖励性绩效工资比例,根据考核结果发放,体现多劳多得、优绩优酬。落实关心关爱一线医务人员相关政策,组织发放基层医疗卫生人员临时性工作补助、卫生防疫津贴、一次性核增绩效、一次性慰问补助、核酸采样补助。

 二、存在问题

 提升基层医疗服务水平是一项长期系统工程,尽管近年来全区持续加大投入和支持力度,并在今年上半年加强推动,但仍存在一些短板弱项,主要有如下五个方面:

 (一)“大卫生、大健康”理念还未牢固树立

 卫生健康服务在公共服务体系中仍属短板,滞后于经济社会发展和居民对美好生活的需要。对“七有”要求、“五性”需求中“病有所医”的落实力度仍需加大。传统的健康问题依然存在,全球化发展、人口老龄化加速、流动人口数量庞大、气候环境变化和不良生活方式等带来了新的难题,多重疾病威胁、多重健康影响因素交织的复杂局面更加严峻。“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变仍需深入推进。健康融入万策,推进医疗卫生事业快速发展还缺乏有效的政策机制保障和完善的组织领导体系,顶层设计和规划统筹还需加强。各级各类医疗机构间的协同合作仍需加强。各部门的协调联动机制需要建立,不仅需要加强医疗、医保、医药相关部门之间的联动,还要需要加强财政、民政、编办、人社、规委以及属地街乡等各部门的政策协调性和整体性,为“大卫生、大健康”理念的树立,真正实现“病有所医”保驾护航。

 (二)公共卫生应急管理体系尚待健全

 疾病预防控制体系相对比较薄弱,突发公共卫生事件应急响应机制有待完善,相关应急预案的操作性和针对性有待增强。有待进一步加强疾病预防控制中心专业人才队伍建设,提升公共卫生专业人员比重,提高疾控和基层公共卫生人员的疾病预防控制能力。公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、缺乏联通共享,各级各类医疗卫生机构合作不够、协同性不强,服务体系难以有效应对严重的传染性疾病问题。重大疫情防控救治的资源储备、队伍储备和能力储备都有待加强,特别是区属医院硬件环境、医疗卫生水平和对传染病患者的收治能力亟需提升,医防融合需要进一步深入。街乡公共卫生职责需进一步压实,街乡公共卫生人员力量不足,尤其是缺少有公共卫生专业背景或工作经历的人员。基层防控网底需要进一步织牢织密,社会面防控的长效机制仍需固化完善。

 (三)基层医疗卫生服务能力还有待进一步提升

 目前,全区基层医疗卫生机构网点布局还需完善,按照全市的设置标准,全区还需新建56家社区卫生服务站,缺口较大。全区基层医疗机构床位偏少,康复、护理等中间性医疗机构缺乏,不能及时有效地分流大医院的康复期病人及需要长期护理的病人,与十九届四中全会提出的“实现医养康养相结合”的目标还有一定差距。医疗“四进”和家医签约服务由于家庭医生人员不足、服务时间有限,服务内容有待丰富,缺乏政策支持,制约了家医签约工作的深入推进。医联体建设中存在缺乏畅通的分级诊疗制度,医保的支持和支撑不够,患者基层首诊的意愿不强,上下转诊时患者的就诊信息和记录不能相互调阅、检验检查结果互不相认的壁垒。社区康复、医养结合、临终关怀服务尚存在一定缺口,社区居民日益增长的健康服务需求与基层医疗卫生服务能力不足的矛盾日益凸显。

 (四)医疗卫生资源配置不均衡、服务质量需进一步提升

 医疗卫生资源尤其是三级医院多数集中在以五环为界的城区,床位数延环线递减;在高端需求集中的望京等地区,缺乏能提供高质量、国际化服务的医疗机构。基层医疗卫生资源的发展存在不完善现象,27%的街乡社区卫生服务中心(站)业务用房面积未达到标准。急救站点、急救车辆的数量上存在缺口,呼叫满足率和满意率仍有不足。基层医疗机构床位数等人均医疗资源方面上仍存在一定短板,2019年社区卫生服务机构床位数为1019张,每千常住人口基层医疗卫生机构床位数仅为0.29张,与 0.5张的目标还有一定差距。精神科专科医院床位数缺口较大;儿童专科医院床位使用率达到126%,精神专科、儿科医院的实际收治能力不能满足服务需求。社会办医机构总数已占全区的74.98%,但提供的总诊疗服务量和住院服务量,仅占全区的18.99%和15.95%,主要集中在妇产、医疗美容、口腔等技术含量相对较低或营利空间相对较大的领域,服务能力与水平整体较弱,有待提升服务质量。

 (五)医疗卫生人才队伍建设亟需加强

 目前,我区医疗卫生人才配备不全。每千人口拥有公共卫生人员数0.5名,低于北京市(0.83名)要求;每万人拥有全科医生数2.4名,低于北京市(2.96名)的平均水平。区域内护理人才较少,全区医护比1:1.08,低于北京市(1:1.24)要求。公共卫生人员薪酬待遇普遍偏低,骨干人员流失程上升态势。基层卫生人员素质能力不足,学历大部分较低,编制外人员较多,同工不同酬,业务骨干流失率逐年升高,专业人才储备存在缺口。体制内领军人才、骨干人才和基础性人才均不同程度存在数量不足,招不来、留不住、引不进的现象,不同医疗卫生机构之间卫生人才资源共享和业务协同较弱。其中,体制内编制不足成为限制人次引进、造成人次流动的一项重要原因。例如垂杨柳医院新院即将在今年年底投入使用,届时医院的建筑面积将达到10万平方米,床位750张,但其编制仍延用1999年核定401张床位批复的832名编制(朝编〔1999〕54号),不能满足当前医院发展的需要。

 三、下一步工作重点

 通过这次疫情“大考”,我们深感加强基层医疗卫生服务水平的重要性和紧迫性。下一步,我们将结合我区公共卫生应急管理体系建设三年行动计划和“十四五”时期医疗卫生事业发展规划重点内容,加大工作力度,不断提升基层医疗卫生服务能力,提高百姓的满意度和获得感,重点做好以下四方面工作:

 (一)优化完善公共卫生应急管理体系

 建立平战结合的疾病预防控制体系。构建社会化预防大格局,加快突发公共卫生事件监测哨点建设,分步建设朝阳健康医疗大数据平台,加快卫生专网建设,加强信息综合监测。高标准打造一体化疾病预防控制基地,提高传染病检测监测能力,加强流行病学调查溯源。

 提高重大疫情防控救治能力。进一步强化各医疗机构公共卫生职责,构建完善医防融合机制,加强重大疫情院感防控管理,优化应急救治医疗资源配置,加强应急医疗救治能力储备,提高中医药应急救治能力,加大卫生健康监督力度。织密全区院前急救服务网络,配置相应急救转运队伍。引导和鼓励公共场所的经营管理单位配备自动体外除颤器(AED),强化急救知识和社会急救技能培训,提高院前医疗急救公众素养。

 固化完善公共卫生应急处置联防联控机制。认真总结疫情防控中的经验,进一步强化街道(地区)、社区(村)公共卫生工作职责,固化完善社区防控体系,强化疫情处置属地责任,落实疫情防控部门责任,健全社会单位防控工作机制。完善爱国卫生工作常态化机制,全面推进“健康朝阳”建设,提高辖区居民科学和健康素养。

 加强对公共卫生应急管理的领导。构建“一体三级”的应急指挥网络,加强公共卫生应急管理日常工作统筹,建立区公共卫生专家咨询委员会。强化公共卫生科技和人才支撑,实施高端人才引进计划,培养储备疾病防控专业力量。完善突发公共卫生事件应急医疗保障机制,建立公共卫生应急物资储备制度,加强公共卫生舆情引导应对和公共卫生法治保障,加大公共卫生应急管理经费投入。

 (二)织密筑牢基层医疗卫生服务网底

 完善社区卫生服务网络。加大医疗卫生服务用房的供给,做好医疗卫生服务资源调配,保障基层医疗卫生服务需求。不断优化基层医疗卫生服务资源布局,加强资源薄弱农村地区的医疗卫生资源供给,完善15分钟社区卫生服务圈。按照国家对基层医疗机构房屋建设的标准,对不达标的社区卫生服务中心(站)扩大房屋建筑面积,为居民提供良好的就医环境。积极推进社区卫生服务病房建设达标工程,力争每千人口基层医疗卫生机构床位数达到0.5张。

 推进基层医疗卫生机构综合改革。完善基层医疗卫生机构绩效工资机制,建立基层绩效工资增长机制,合理确定绩效工资总量,扩大内部分配自主权。强化考核引导,综合考虑基层医疗卫生机构的公益目标完成情况、管理运行情况等因素,进一步完善基层医疗卫生机构考核评价机制和指标体系,考核结果与基层医疗卫生机构绩效工资总量、收支结余分配档次和主要负责人薪酬挂钩。调整财政投入结构,持续增加公共卫生经费投入。

 优化家庭医生签约服务工作。鼓励家庭医生团队向签约居民提供个性化服务,建立家庭医生签约服务奖励机制,明确家庭医生签约服务补偿渠道和奖励比例,促进形成家医签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担的机制。实行家庭医生签约服务专项考核,将签约奖励资金向服务能力强、医德医风好、患者满意度高的家庭医生团队适当倾斜。探索引导二级医院和社会办医疗机构参与家庭医生签约服务。推进“智慧家医”,将人工智能、大数据等信息化技术与家医签约服务深度融合。

 (三)持续提升区域医疗服务能力

 优化辖区医疗资源布局。积极推进朝阳医院东院区、安贞东方医院建设,力争早日完工。加快推进双桥医院改扩建等项目,推进区第三医院标准化建设项目,充实和扩大区属医院的诊治能力和覆盖范围。鼓励有条件的一级、二级医院转型成为康复、护理、老年病医院,积极推进国际医院建设,推动区域医疗卫生服务高品质、均衡化、特色化发展。

 深化医疗卫生体制改革。以医联体为抓手落实分级诊疗,同步推进紧密型、协作型、专科医联体,完善紧密型医联体内部管理和双向转诊、远程会诊等工作机制等,推进医联体内部信息、人才等资源共享。推进专科医联体内涵建设。推进区属医院建立现代医院管理制度,加强重点学科建设,提升医院技术服务能力和精细化管理水平。推动公共卫生单位绩效工资改革,激发公共卫生机构运行活力。

 打造区域中医药服务特色品牌。完善中医药和中西医结合服务体系,优化中医药人才培养和管理模式,建立区级中药特色技术传承教学基地,开展教学培训、文化体验、旅游观光等服务,形成独具特色的中医药健康服务基地模式。深化中医药服务贸易试点工作,建立中医药涉外服务贸易联盟,丰富中医药服务贸易内涵,鼓励区级中医药服务贸易定点机构向海外拓展。加强中医药对外交流,培养一批中医药文化的外籍传播者,形成朝阳中医品牌。

 加强医疗卫生人才队伍建设。畅通高层次人才引进的“绿色通道”,通过团队、学科及柔性引进等方式拓展特殊人才引进渠道。实施“朝医三名”工程,提升医疗卫生机构科研能力。引进和培养老年医学、康复、护理人才。提升全科医生队伍,建成1-2家北京市全科医师培训基地,争取实现每万人口3名全科医生的目标。提升医务人员国际化医疗服务能力,适当组织基层卫生骨干出境培训、交流,组织外语培训。根据我区医疗卫生服务发展需求适当增加医技人员编制,满足新建扩建医疗机构如垂杨柳医院人才队伍建设。

 实施医疗信息化便民工程。加大网络安全投入,夯实卫生健康系统网络安全基础,切实保障个人信息和网络安全。利用大数据、区块链、人工智能等新兴技术,继续推进健康档案、电子病历等医疗信息互通共享。规范有序发展“互联网+医疗健康”,创新服务模式,积极推动远程医疗、预约诊疗、信息化便民服务、诊间支付、在线支付、药品配送、健康管理等服务。

 (四)加大重点人群健康服务工作力度

 深入开展健康教育与健康促进工作。巩固国家健康促进区成果,完善健康教育与健康促进工作机制,强化覆盖辖区医院、学校、社区、机关、企事业单位的健康教育工作网络,倡导健康生活方式。巩固慢性病综合防控示范区的成果,积极发挥各个部门的作用,建立目标责任制,推进三级预防策略,降低因慢性病造成的过早死亡,有效控制慢性病疾病负担增长。

 加强妇女儿童保健工作。推进区妇幼保健机构规范化、标准化建设,提升基层妇幼保健人员服务能力。健全危重孕产妇转诊网络,加强危重孕产妇和高危围产儿救治保障能力建设,降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。探索开展3岁以下婴幼儿照护服务及母婴关爱室工作,开展婴幼儿照护服务机构登记备案工作。进一步扩大免疫规划疫苗的种类和覆盖人群,确保适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率维持在较高水平。关爱青少年健康,将学校健康教育延伸至家庭,加强对青少年近视、肥胖、吸烟、心理等健康问题的研究干预。

 加强精神卫生工作。针对目前精神卫生专科门诊缺口较严重,不满足居民就医需求的问题,精神卫生专科建设已经纳入《朝阳区医疗卫生设施专项规划》,下一步需要按照规划积极建设健全精神科急症诊治、中西医结合、临床心理、精神康复、社区综合防治的整体服务网络。巩固精神卫生综合管理机制,加强精神卫生应急管理体系建设,推动各项救治救助政策落实。广泛开展心理健康促进工作,不断健全社会心理服务体系,促进公众心理健康。推动综合医院与精神卫生医疗机构开展联合门诊和远程会诊,将抑郁症防治知识等纳入社区医生继续教育必修课程,使全科医生有筛查识别抑郁症的能力,要依托家医签约、健康体检等为老年人等重点人群进行精神健康筛查。

 优化老年人健康服务体系。推动医疗卫生和养老服务深度融合发展,以“医疗四进”为切入点,将医疗卫生服务延伸至社区、家庭和各类养老服务机构,支持养老机构通过多种形式为老年人提供医疗服务,探索建立以医疗、护理、养老为一体的医养护一体化服务模式。依托社区卫生服务中心的“老年健康服务中心”,强化老年人健康教育和管理,为老年人提供规范化、标准化的健康服务。加强老龄健康宣传工作,营造孝老爱亲的良好氛围。

 实施新时代爱国卫生运动提升工程。巩固深化区创建国家卫生区成果,完善疫情防控常态化下新时代爱国卫生工作机制,把环境整治、社区消杀、垃圾分类、健康监测、个人防护等纳入其中,强化全社会健康教育,引导、培育文明行为方式和卫生生活习惯,降低传染性疾病的传播风险。加大城乡环境综合整治力度,持续开展病媒生物防制工作,建立覆盖全区重点区域的病媒监测系统。深入开展“周末卫生大扫除”、“爱国卫生月”等活动,在全社会营造共建共享的良好氛围。

 在区委的领导下,在区人大的监督指导下,在人大代表的支持帮助下,经过各相关部门的共同努力,“落实‘七有五性’,提高基层医疗卫生服务水平”议案的落实工作已取得初步成果。恳请区人大常委会一如既往地关心和支持全区的基层医疗卫生服务工作,帮助政府更好地提升工作水平,为全区人民群众提供更加全面、安全的基层医疗卫生服务保障。

 以上报告,提请区人大常委会审议。