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北京市朝阳区人民政府关于落实
“推进我区医疗卫生事业发展，提高人民健康生活水平”议案审议意见的报告
区人大常委会：
2016年8月18日，朝阳区第十五届人民代表大会常务委员会第三十五次会议听取并审议了《关于继续办理“推进我区医疗卫生事业发展，提高人民健康生活水平”议案情况的报告》，并为继续推动议案办理工作，加快推进我区医疗卫生事业发展，提出了深入研究解决分级诊疗瓶颈问题、继续推进重点项目建设、着力提升社区卫生服务能力、积极推动中医药事业发展的四点审议意见。区政府高度重视人大议案工作，成立了由主管区长任组长，区政府办、区发展改革委、区人力社保局、区财政局、区卫生计生委等17个部门为成员单位的议案办理工作领导小组，制定办理实施方案，明确了月度推进目标。近一年来，区政府议案办理领导小组继续积极推进议案督办工作的落实，多次召开会议，推动工作落实，并针对大医院建设、医疗联合体建设等重难点问题进行专题调度，加快解决，确保办理工作有序进行、取得实效。现将相关工作推进情况报告如下：
一、重点工作推进情况
（一）推进医联体框架下的分级诊疗体系建设
完善和深化医联体工作内涵建设。一是推动紧密型医联体转化。加快推动已建成的4个综合医联体向紧密型医联体转化。完善理事会制度，进一步促进诊察设备共享、检查结果互认，扩大“专全慢病管理团队”慢性病分级诊疗服务模式覆盖范围。二是深化儿科、中医等专科医联体内涵建设。制定了儿童医疗联盟发展思路，吸纳民营儿童医疗机构，快速提升服务辖区儿童就诊的专科医疗力量。推进中医分级诊疗信息化建设试点工作，完成全区参加医改的84家医疗机构中药饮片处方、中成药处方点评、20种抽样的中药饮片质量传统方法鉴定工作，完成《国医大师金世元教授北京市朝阳区传承谱系》认定工作。
（二）加速推进重点项目建设
继续推进区域优质资源引进。望京B20地块拟引进三甲综合医院，积极协调土地移交。为推动朝阳医院常营院区建设，搭建居民对话平台，召开居民见面会。安贞医院东坝院区建设已确立投资主体，正向市级部门申请项目高度建设规划条件，将高度由30米调整到45米，该建设项目已纳入朝阳区“绿通”项目。区政府协调推进垡头地区引进北京市中医医院,市规划国土委正在审核新、老院区整体功能设置定位。
加速推进区属医院重点建设项目。北京市第一中西医结合医院来广营院区建筑规模5.1万平方米，已取得节能、安全、质量备案、施工许可证；目前正在基础打桩、土方开挖，预计6月底出正负零。妇儿医院新址总用地面积约1.4万平方米，总建筑规模约3.86万平方米，已完成区财政局项目资金评审，完成房屋设备的承接查验，与市土地整理储备中心朝阳分中心办理了交接手续。朝阳区中医医院整体装修改造方案前期启动资金603万元已报区财政局。双桥医院改扩建工程取得市卫生计生委批复，已申请列入“一会三函”及绿色通道项目。
（三）加强社区卫生服务能力建设
完善社区卫生服务网点建设。推进小关、机场街道实体社区卫生服务中心业务用房的落实。南磨房社区卫生服务中心新址于6月1日开始试运行。明确社区卫生服务中心设备配置标准，社区卫生服务中心按照标准进行配置，确保基本医疗和基本公共卫生工作正常开展。进一步探索社会力量举办社区卫生服务中心，将双龙医院转建为南磨房第二社区卫生服务中心，由远洋集团设立的建外第二社区卫生服务中心填补了建外街道无实体中心的空白。
提升社区卫生服务管理能力。积极推进家庭医生签约服务，对签约工作，特别是重点人群签约服务进行了部署。深入推进签约预约诊疗流程，为签约患者建立绿色转诊通道。改善医疗服务，公示不同科室的适宜服务时间，细化服务程序，为居民提供“用药登记-送药上门”服务，提高居民就医获得感。
（四）提升区域中医药服务能力
明确中医药工作继续按照“四联合一”的建设规划，落实健康优先发展战略，继续做好中医药人才队伍联合体建设,推动中医药服务贸易试点区建设，组织辖区中医类医疗机构中医药服务贸易工作亮相2017年北京服交会，建立中医药文化宣传联合体工作。
二、其他工作情况
（一）全面落实国家深化医改各项任务
区政府完善了“政府主导，属地负责，行业司职，社会参与”四位一体的公共卫生共管模式，加大对全区深化医改工作的领导力度，加大对卫生事业发展的经费投入，加大对区域卫生资源的统筹规划。原区卫生局构建了“1局1所10中心”的工作管理格局，持续加强全模式数字化卫生管理体系建设，形成了基于大数据支撑的管理和业务运行体系。在全市率先构建了覆盖全区的新型医疗卫生服务体系——朝阳医疗联合体，并在全国率先建立了专科医联体，形成了优质医疗资源与基层网底的3个“一体化”（大小一体化、上下一体化、城乡一体化）、2个回归（常见病、慢性病、康复期患者回归基层就诊；疑难重症患者回归三级医院）、1个提高（医疗服务整体效率提高），为分级诊疗建立载体和路径；构建了以卫生应急引领的五项公共卫生和社区卫生应急工作网底，做到了四个储备（资金储备、物质储备、队伍储备、空间储备）的即时应急响应；建成了承载公共卫生和基本医疗服务的多元化社区卫生机构网络，成为街乡政府开展卫生与健康工作的重要抓手；积极探索“1122+N”（一中一综两康两专+基层网底）医养结合服务体系，将卫生“四进”在全区试点，解决了居家养老、孕产妇和精神病管理等8个最后一公里的问题。
着力推进医疗卫生服务体系建设。沿东部区域在望京、东坝、常营、垡头等地区着力引进优质医疗资源。推进区属6家公立医院改扩建，总投资14亿元，总建筑面积21万平方米。完成市第一中西医结合医院、区中医医院、区和平医院的三院合并建设。将太阳宫、南磨房两家社区卫生机构加挂康复医院。建立“四片N纵一体系、两盖四互一平台”，实现了“综盖、专联”的新型医疗服务框架，使儿童、孕产妇、肿瘤防治、精神卫生等分散的医疗服务形成覆盖全区的专科体系。推进中医联合体建设，形成中医临床、中医师承、文化传承和服务贸易4个体系，建立“患者跟着专家走”的中医药健康服务分级诊疗模式，市中医医院落户垡头、望京医院向中医综合发展、第一中西医结合医院三院合一，建立了128个中医专家工作室，成立中医家庭医生服务团队，形成了龙头强、中间大、网底实的中医药服务体系。按照“规划总量、引导增量、调整存量、提升质量”，鼓励社会资本办医，实现了“多渠道引资、多层次办医、多元化服务、多学科聚才”的良好局面，在燕莎、丽都、国贸、大望京等地区形成了国际化高端医疗服务圈。新农合筹资水平和保障能力不断提高，筹资标准提高了166.3%，实行血液透析单病种付费和定额定次即时结算，农民个人年度自付款从2.6万元降至6624元，有效降低农民负担。
大力夯实社区卫生服务网底。注重“改革与改善、感觉与感受、收益与受益”，着力提升基层卫生服务能力。不断加大对社区卫生的投入力度，从2011年的3.6亿元增至2016年的8.8亿元，增长144%。重视全科医生培养，每年坚持引进硕士以上专业技术人员，持续为社区卫生补充新生力量，实现了全部社区卫生服务中心均有医学硕士，优化了社区医务人员的学历结构。利用信息化手段对社区卫生服务机构进行精细化、精准化的绩效管理考核，并在全国推广。充分利用社会资源，提升社区卫生服务效益，近两年支持社会资本转建、新建4家社区卫生服务中心，社区卫生服务网络覆盖率达100%。现有社区卫生服务机构呈现举办主体多样化、运行模式多元化、业务考核统一化、效率效益集约化的朝阳特色。
全力推进公共卫生服务均等化。建立了“五网合一”和“三线四片、条抓块统、责任到人、落实到位”的公共卫生网格管理体系。构建了高素质的卫生应急、流行病学调查、妇幼保健、精神卫生服务、紧急医疗救援队伍。不断梳理工作路径，形成48项公共卫生工作模式，固化了以卫生应急牵头的基于大数据的全模式数字化卫生综合管理体系。实现了对公共卫生工作的有效统筹、分类管理，完成了占全市92.7%的埃博拉留观排查病例调查处置任务和75%的中东呼吸综合征（MERS）密接人员处置；有效防控了中国首发输入性的黄热病、裂谷热等传染病；圆满保障了建国65周年庆典、APEC峰会、一带一路峰会等重大事件卫生工作，公共卫生服务体系经受住了实践的检验。
（二）扎实推进北京市医药分开综合改革
按照全市统一部署，坚持三医联动同步，坚持改革与改善服务同步，坚持改革与加强综合监管同步，强化部门联动，区卫生计生委、区发展改革委、区人力社保局、区财政局等11个部门明确职责，集中值守，建立周例会制度和实时沟通机制，在全市率先完成了HIS系统切换。370家医疗机构，其中社会办医疗机构60家（居全市之首），于4月8日正式取消药品加成，设立医事服务费、实施药品阳光采购，调整规范医疗服务价格。改革实施三个月以来，开展了5个专项行动（多部门督导专项、药品供应保障专项、降投诉促整改专项、改善医疗服务专项、民意征集专项），实现了4个全覆盖（信息支撑、督导整改、数据监测、满意度调查），医疗机构总体平稳有序，符合预期，反响良好。医疗机构的技术劳动收入、可分配收入、基层诊疗量、医保保障和医疗救助力度出现了“五上升”局面；药费、药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担则出现了“五下降”趋势。
医疗监测数据显示：区属六家医院门急诊量同比减少10.9%，社区卫生服务中心基层医疗卫生机构增加7.1%，一些慢性病、常见病逐步分流到基层机构。社区卫生机构中普通门诊人次和副主任门诊人次的同比与环比均上升，主任医师门诊人次减少91.9%，知名专家门诊人次减少61.3%，有限的专家名医资源能更好地服务于危重急难患者，专家与患者之间的沟通交流时间得到延长。区属六家医疗机构药品收入同比下降16.3％。社区卫生服务中心门诊药品收入3.6亿元，同比增长12.8%。区社区卫生机构平台共采购药品1693个品种，4194个品规，总计金额4.72亿元。优老政策共减免人次数167.9万人次，减免金额172.5万元。开具长处方651张，涉及291种长处方药品，药品金额30.3万元。社区四种慢性病诊疗人次同比增长2.5%。满意度调查显示：患者对新医改前后相关措施的满意度普遍提高，对新医改各项措施满意度均保持在95%以上。
（三）取得成效
自2011年以来，居民期望寿命由80.06岁增至82.46岁，甲乙类传染病发病率由218.1/10万降至132.8/10万，孕产妇死亡率由11.9/10万降至4.8/10万，婴儿死亡率由3‰降至1.8‰，低于全市平均水平，好于发达国家平均水平。2016年，社区总诊疗量达1052.3万人次，比2011年（663.0万人次）提高了58.7%；占全区总诊疗量25.5%；社区出院人数5435人次，比2011年（3467人次）提高了56.8%，占全区出院人次0.9%。2015-2016年患者满意度都在80%以上，居民满意度由82.1%上升为84.1%。社区医生日均担负诊疗人次数由2011年的16人次增至2016年的20.1人次。根据市卫生计生委统计的各区卫生发展综合评价数据，我区基层首诊率为61.7%，在各区排名第一。先后获得“全国慢性病综合防控示范区”“国家卫生应急综合示范区”称号，成为全国中医药服务贸易试点区和精神卫生综合管理试点区。区域卫生信息化项目获全国卫生信息化推进工作优秀奖，并顺利通过国家人口健康信息互联互通标准化成熟度测评四甲级评审。6家社区卫生服务中心被评为“全国示范中心”，占全市（27家）的1/5；3家社区卫生服务中心被评为“北京市示范中心”，1家社区卫生服务中心被评为全国“群众满意的社区卫生服务机构”。
三、存在问题及下阶段工作计划
一是完善社会办医疗机构监管政策支持。我区地域面积广，医疗机构分布广泛，数量众多，目前社会办医疗机构占全区机构总数的60%以上，虽实行“三线四片、四位一体”的监管模式，但仍面临监管力量不足，机构规范管理难度大的局面。建议完善社会办医疗机构监管政策保障，提高社会办医疗服务质量。
二是完善医养结合政策支持。近年来，我区医养结合工作得到了快速发展，取得了一定成绩，但仍面临政策壁垒未完全打通、专业人才短缺等困难。建议完善相关法律法规和扶植政策，制定统一的准入标准、人才管理标准等；通过财政支持、税收优惠、政府购买、商业保险等政策，鼓励引导社会力量参与医养结合的建构与拓展。加强专业护理员队伍建设，制定和完善医养结合专业人才的培养机制。研究建立激励机制，激发医务人员投身养老服务的工作热情。
三是完善基层薪酬激励机制。随着分级诊疗工作的有序推进，患者逐步向社区回归，社区卫生机构承担的基本医疗和基本公共卫生服务任务量大，社区卫生服务机构人员存在总量严重不足、优秀人才引不来和留不住的问题。同时，社区卫生服务人员待遇存在天花板，不能完全体现“多劳多得、优劳优得”，绩效激励作用不足。建议完善符合基层医疗卫生服务特点的薪酬体系和绩效工资增长机制，稳定人才队伍，强化基层服务能力。
“十三五”以来，国家陆续出台了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》等17个文件，北京市出台了18个医改工作文件，结合国家和北京市的要求，我区在完善原有工作体系基础上，将继续深化医药卫生体制改革，有序推进以下工作：一是继续推进分级诊疗制度建设，推动全区医联体向紧密型过渡，加快胸痛、眼科、皮肤等专科医联体建设；二是继续推进区属公立医院改革，落实公立医院人力薪酬制度改革市级试点工作，积极探索现代医院管理制度，继续推进区属医院的考核评价；三是持续提升基层医疗卫生服务能力，推进家庭医生签约服务，探索建立考核激励机制，调动群众和医生签约的积极性；四是继续开展医养结合国家试点工作，整合医疗卫生与养老服务资源，加快建设养老照料、康复护理、疾病治疗、临终关怀服务相衔接的健康养老服务网络。
北京市朝阳区人民政府
2017年8月9日