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就 职 报 告

朝阳区医疗保障局局长  刘  胜

主任、各位副主任、各位委员：

 2024年4月25日，北京市朝阳区第十七届人民代表大会常务委员会第二十一次会议决定，任命我为朝阳区医疗保障局局长。这一任命凝聚着区人大代表和人民群众的重托和信任，是对我的莫大鼓励和鞭策，对此我表示衷心的感谢！

 朝阳区医疗保障局作为区政府工作部门，负责贯彻执行国家和北京市有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规和政策待遇规定；负责本区医疗保障基金支付预算、管理及拨付工作；落实并执行本市公费医疗政策，承担区域内中央在京机构公费医疗管理工作；组织辖区内医药机构落实本市相关药品、医用耗材采购和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，并在区域内组织实施；负责监督管理纳入医保范围的医疗服务行为和医疗费用等工作。

 面对新职责、新要求、新任务，我将在区委区政府的坚强领导下，在区人大及其常委会的监督下，紧紧围绕以人民为中心的发展理念，深化医疗保障工作，在高坐标中找准定位，在高质量中走在前列，强监管，优服务，进位赶超，争创一流，勇当首都医保高质量发展的主力军，为建设“五宜”朝阳作出医保贡献。

 一、实干增效走在前，努力构建融合共享的惠民医保

 朝阳区基本医疗保险参保人数近350万，参保单位近17万家，定点医药机构626家，年审核支付基金规模近252亿元，均居全市首位。我将深入落实医保制度，深化医保改革，不断推动朝阳医保高质量发展。

 （一）落实医疗保障制度，释放惠民红利。积极推动多层次医疗保障体系建立，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障梯次减负功能。促进民生实事落地，继续开展户籍居民医疗保险免缴费人员“北京普惠健康保”投保工作，为全区近2万困难群众投保，缓解医疗费用负担，加大普惠保宣传力度，提高参保人群投保率，促进产品可持续发展。做好长期护理保险实施准备，在朝阳区完成前期护理服务测试工作的基础上，做好长期护理保险制度实施准备工作，摸清辖区失能人员和服务机构情况，根据全市统一部署，有序推动落实长护险工作。

 （二）落实医药服务改革，推动“三医联动”。加强医药服务管理，按照全市部署，做好国家新版医保药品目录在朝阳区的落地实施工作，跟进相关药品报销政策、人工器官报销政策调整、医院制剂规范调整工作，深化“双通道”试点工作的落地。推进医疗服务价格改革，落实全市常态化医疗服务价格动态调整机制。落实药品耗材招标采购工作，落实好国家组织药品、耗材集采中选结果，推进跨区域联盟集采和本市集采工作，加强中药饮片及中药配方颗粒挂网采购管理，按照全市部署督促医疗机构按要求完成协议采购量。

 （三）落实支付方式改革，提高基金效能。深化疾病诊断相关分组（CHS-DRG）付费改革，将朝阳区符合条件的二级及以上医疗机构纳入实际付费范围，模拟付费扩大至一级以上医疗机构，落实DRG付费和耗材带量采购政策联动工作机制。深入与北京市病案检查组和国家技术指导组合作，利用全国和区内外优势专家资源，为朝阳区DRG付费改革精细化管理助力。加强对DRG运行的的立体分析，形成实际数据、运行实效、医保管理等方面结构性的全量分析，努力实现DRG基于医保患三方的实际需要与行业共识的效果生动呈现。

 二、勇立潮头求突破，努力构建立体监管的安全医保

 我将始终把维护医保基金安全作为首要任务，坚决扛起维护医保基金安全的政治责任，不断完善长效监管机制，坚决守住医保基金安全底线，确保基金用在老百姓就医治病的刀刃上。

 （一）深化医保品牌内涵，强化主动治理。深化朝阳区“开门办医保”品牌，构建多元主体共商、共建、共联、共治的监管格局。增强实效性，开展大调研大走访，通过调研走访察实情，找问题，谋良策，促发展，做到选题准、解题深、答题实。扩大参与性，积极引导街乡便民服务中心参与共建工作，适时选派业务骨干到定点医疗机构开展交流，进一步发挥双向互动的显示屏、直通车作用。提高针对性，梳理调研发现的共性问题和经验做法，加强政策宣讲，定期组织培训，介绍实践成果，不断深化多元主体协同高效的治理模式。强化监督性，开展医保基金监管集中宣传月活动，加强对医保基金监管法律法规和政策措施的宣传解读，坚持精准滴灌、分类施策，加强对不同类型、不同层级定点医药机构的宣教引导，持续畅通举报渠道，推动社会监督常态化。

 （二）强化总额预算管理，推动价值支付。强化认知引导促转变，提升定点医疗机构对总额预算管理是医保基金合理使用的安全帽和防护网，是多元医保支付方式的总开关和总阀门，在医保管理工作中发挥着举足轻重作用的认知，凸显医保基金购买价值，促使医疗机构向“提质增效”深度转变。推动政策解读无盲区，以北京BJ-GBI质量评价体系为指引，不断夯实辖区定点医疗机构政策基础，通过走访调研、座谈指导等方式深度解读，为医疗机构高质量发展提升理论层次。助推数据分析有效能，通过finebi软件设计细化数据分析界面，提升总体运行分析对决策的助力作用。质量评价体系有特色，完善朝阳区提质增效、总额预算工作方案，形成具有朝阳特色的医疗机构费用质量评价体系，在年度医疗机构考评中创新性地纳入朝阳特色医保监管评价结果等内容，形成医保管理的朝阳实践。

 （三）压紧压实监管责任，形成立体监管。面对朝阳区医保基金监管工作量大、点多面广、任务繁重的现状，坚持多维发力、协同治理，形成日常检查、全覆盖检查、专项审计等立体监管，织牢织密监管“防护网”。坚持系统思维，深化医保医师管理，搭建医保医师诚信体系，实现对医保医师的实时评价、星级管理、立体呈现。落实常态化监管机制，推进实现定点医药机制自查清单化、监督检查均质化、处理标准规范化、检查通报常态化等。聚焦基金监管重点难点问题，综合运用协议处理与行政管理，强化医院端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管，构筑全流程、全领域、全链条的监管防线。以部门协同强化治理成效，加快形成综合监管态势，对医保领域各类违法违规行为形成有力震慑，推进医保监管工作不断走深走实。以技术赋能提升监管精度，不断完善非现场监管与现场监管有机结合的整体布局，在“四六识别法”基金监管模型搭建的基础上，结合朝阳特点，不断优化数据模型应用和智能分析，分类别对医疗机构精准管理，以医保管理为切口，解决医疗机构在医院发展、医保费用管理、医疗服务质量等方面的问题，建立健全全方位、多层次、立体化的医保监管体系。

 三、创先争优树标杆，努力构建便捷可及的暖心医保

 我将聚焦参保群众需求，带领医保局广大干部当好“贴心人”，做好“服务者”，不断优化服务模式，提升服务效能，把医保的“民生之盼”变为“民生之赞”，让群众更有获得感、幸福感、安全感。

 （一）抓根本，巩固经办“主阵地”。全面实施规范化建设，数字化转型，亲情化服务等有效举措，全面构建规范统一、上下联动、服务优质、运行高效的医疗保障经办管理服务体系，推动医保经办管理服务更加统一、高效、优质、便捷。全面落实首问责任制、一次性告知制、限时办结制等服务机制，设立“党员示范岗”，落实“好差评”群众监督机制。探索实现“下放办”“简便办”“一窗办”“无感办”“帮扶办”等，着力打造有速度、有力度、有温度的医保服务，推动服务再升级。

 （二）抓提升，构建医保“服务圈”。深化医保便民服务应用，进一步扩大医保移动支付支持医院范围，推动符合条件的二级定点医疗机构开通移动支付，提升参保群众就医结算便捷度。配合完成民生卡“多卡合一”医保场景应用部署，依托民生卡拓展服务功能，有效提升医保公共服务能力。稳步推进门诊慢特病跨省异地直接结算扩面工作，切实满足参保人就医需求。推进医疗费用申报自助机使用，将自助设备下沉到政务服务中心等服务网点，提升群众对医保经办服务的体验感。

 （三）抓拓展，深化便民“新通道”。以京津冀协同发展战略实施十周年为契机，推动京津冀三地医保协同发展工作走深走实，围绕医保高频事项跨省通办、信息共享互用等方面展开深度合作，扩大范围，在天津市全域开展京津冀医保事项协作，在三地医保经办大厅开设京津冀医保协同服务窗口，为三地群众提供更加便捷的医保服务。以问题为导向，以解决群众诉求为目标，深化“接诉即办”和“雪琴热线”的融通提升机制，提高干部做群众工作的能力，促进医保服务提质增效。上线朝阳医保AI数字人，以新质生产力赋能医保服务，实现智能交互服务。

 四、扛起重担作表率，努力构建融合聚力的法治医保

 我将自觉履行全面从严治党政治责任，团结班子，带好队伍，自觉接受人大监督，打造一支政治过硬、业务精湛的医保铁军。

 （一）抓队伍建设“赋能”，切实提升服务发展的源动力。提能力，深入实施干部素质提升工程，以练兵比武为契机，培养医保政策“一口清”“问不倒”的“医保明白的人”，争做“医保通”。激活力，树立重实干、重实绩、重担当的导向，加强行风建设，培养一批政治过硬、实绩突出的综合型干部，形成专业配套、经验互鉴、能力叠加的乘积效应。树典型，做好标准化、规范化党支部建设的试点经验推广工作，深化党建品牌建设，加强身边榜样的挖掘、宣传、引领，形成立足岗位做贡献的良好氛围。

 （二）抓从严治党“护航”，切实提升拒腐防变的免疫力。深化“大安全”理念，把保障医保业务平稳有序作为首要任务，加强廉政文化建设，强化同级同类警示教育，结合医保工作特性，有针对性地在重点节点、重点领域、重点岗位开展教育、检查、监督。强化纪检、内审防控体系，加强机关纪委建设，着力在常抓长治上下功夫，充分发挥组织效力，以内审内控为抓手，在全要素管理、全闭环运行、全点位检查和组织全覆盖、业务全覆盖、人员全覆盖中的“三全三覆盖”中发挥监管效能，营造风清气正的政治生态。

 （三）抓法治建设“强基”，切实提升接受监督的自觉力。提高运用法治思维的能力。切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，高效办理人大代表提案，深入沟通，认真研究，主动回应，把提案办理作为接受人民监督、回应人民呼声的重要渠道。自觉接受区人大及常委会的监督，通过征求意见、召开座谈会等方式，听取人大代表、参保人员代表等对朝阳区医疗保障工作的意见，畅通社会监督渠道，鼓励和支持社会各方面参与对朝阳区医疗保障工作的监督，不断提高依法履职能力。

 主任、各位副主任、各位委员，再次感谢区人大对我的信任和鼓励。我将始终坚持以人民为中心的发展理念，在全力推进朝阳区医疗保障工作高质量发展的过程中打出最优解，打造朝阳医保金名片，为全市医保管理提供可推广、可复制的朝阳医保新模式，促进医疗保障事业高质量发展。